פורטל שרות עצמי

רישום לאבן יהודה 2 - תשפ"ד

ימי ראשון - 16:30

עלות השתתפות בקבוצת הרכיבה:
210 ₪ לחודש לפעם בשבוע.
+ 140 ₪ רישום וביטוח חד פעמי לשנה.

פריט	מחיר ליחידה	סה"כ
	₪ 210	210
מנוי חודשי- עד 30/06/2024 באמצעות הוראת קבע בכרטיס אשראי
דמי הרשמה וביטוח - 50% הנחה	₪ 70

בטופס הבא יש להזין את פרטי הנרשם:

* שדה חובה

שם פרטי (משתתף):

שם משפחה (משתתף):

טלפון נייד:

טלפון בבית:

כתובת אימייל:

ת"ז (משתתף):

מין:

כתובת:

עיר:

תאריך לידה:

שם ההורה 1:

טל' נייד - הורה 1:

שם ההורה 2:

טל' נייד - הורה 2:

מידת חולצה (חולצת רכיבה דרייפיט עממית):

אני מאשר/ת קבלת מידע בנושא מהלך הפעילות- בקבוצות באפליקציית ה'וואטסאפ' של המועדון/ במייל.

אני מאשר/ת כי אני/בני/בתי ושאר משפחתי י/תצולם/ יצולמו במהלך החוגים והפעילויות (תמונות קבוצתיות בלבד), ומסכים/ה, שהמועדון ישתמש בתמונות ובמדיה נוספת לצרכיו.:

מגבלות רפואיות:

הערות בריאותיות (אלרגיות / רגישויות / מגבלה בריאותית כרונית / טיפול תרופתי קבוע / וכדומה):

אני מתחייב/ת להודיע על כל שינוי במצבי הבריאותי המשפיע על השתתפותי בפעילות

המשתתף/ת חבר/ה בקופ"ח:

אני מצהיר/ה בזאת שקיבלתי את המידע בגין הפעילות, תנאי ההרשמה, ביטולים והנחות, הכתובים בטופס נהלי ההרשמה והתשלום, ואני מתחייב למלא אחר תקנות המועדון.

אישור קבלת תנאי ההרשמה

אישור הצהרת בריאות

הערות הנרשם:

רישום לאבן יהודה 2 - תשפ"ד

בטופס הבא יש להזין את פרטי הנרשם:

כניסת משתתפים