פורטל שרות עצמי

שם פרטי (תלמיד):

שם משפחה (תלמיד):

שם מלא באנגלית (פרטי ומשפחה):

ת"ז (תלמיד):

כיתה:

שיעור ניסיון לרמה:

תאריך לידה:

הורה 1:

כתובת אימייל:

טלפון נייד:

הורה 2:

טלפון נוסף:

עיר:

היכן את/ה רוקד/ת ?:

כמה שנים רוקד/ת ?:

כיצד הגעתן/ם אלינו ?:

סייגים להצהרת הבריאות, נא למלא שדה זה במידה וקיימות החרגות רפואיות. בהיעדר החרגות, יש לרשום 'אין':

אישור קבלת תנאי ההרשמה

הערות הנרשם:

רישום ל0. רישום לשיעור ניסיון (רמות 1-7) בביה"ס הבלט הישראלי