פורטל שרות עצמי

4 ימי רביעי 13:30-16:00

פריט	מחיר ליחידה	סה"כ
	₪ 320	320
צהרון טיפוס מדברי	₪ 100
סה"כ לתשלום פרוט נוסף אודות אופן התשלום לאחר שלב ההרשמה

* שדה חובה

שם פרטי (משתתף):

שם משפחה (משתתף):

טלפון נייד:

כתובת אימייל:

ת"ז (משתתף):

כתובת:

תאריך לידה:

אישור קבלת תנאי ההרשמה

אישור הצהרת בריאות

בחתימתי אני מאשר את תנאי ההרשמה והצהרת בריאות:

הערות הנרשם: