פורטל שרות עצמי

פריט	מחיר ליחידה	סה"כ
	₪ 5,300	5,300
בתוקף ל - עד 30/06/2027
בתוקף ל - עד 30/06/2027
בתוקף ל - עד 30/06/2027
בתוקף ל - עד 30/06/2027
בתוקף ל - עד 30/06/2027
בתוקף ל - עד 30/06/2027
בתוקף ל - עד 30/06/2027
סה"כ לתשלום פרוט נוסף אודות אופן התשלום לאחר שלב ההרשמה

* שדה חובה

שם פרטי (תלמיד):

שם משפחה (תלמיד):

שם מלא באנגלית (פרטי ומשפחה):

ת"ז (תלמיד):

כיתה:

תאריך לידה:

הורה 1:

כתובת אימייל:

טלפון נייד:

הורה 2:

טלפון נוסף:

עיר:

היכן את/ה רוקד/ת ?:

כיצד הגעתן/ם אלינו ?:

סייגים להצהרת הבריאות, נא למלא שדה זה במידה וקיימות החרגות רפואיות. בהיעדר החרגות, יש לרשום 'אין':

אישור קבלת תנאי ההרשמה

בחתימתי אני מאשר את תנאי ההרשמה:

הערות הנרשם: