פורטל שרות עצמי

רישום לשיעור ניסיון בר לב פתח תקוה - קבוצה שניה - 13:45-14:45

בטופס הבא יש להזין את פרטי הנרשם:

* שדה חובה

שם פרטי (תלמיד):

שם משפחה (תלמיד):

טלפון נייד:

צהרון :

כתובת אימייל:

ת"ז (תלמיד):

כיתה ומספר כיתה :

בית הספר / מתנס :

תאריך לידה:

תאריך רישום :

אישור קבלת תנאי ההרשמה

בחתימתי אני מאשר את תנאי ההרשמה:

הערות הנרשם: