פורטל שרות עצמי

שם פרטי (משתתף):

שם משפחה (משתתף):

טלפון נייד:

ת"ז (משתתף):

כתובת אימייל:

לאיזו כיתה את.ה עולה? :

מקום מגורים:

מגדר:

שם פרטי של ההורה:

שם משפחה של ההורה:

טלפון נייד של ההורה:

כישורי שחייה :

העדפות מזון :

אלרגיות/מגבלה רפואית :

באיזו קבוצה את.ה ? :

אישור קבלת תנאי ההרשמה

הערות הנרשם: