פורטל שרות עצמי

שיעורי אקרובטיקה אווירית למתחילים בגילאי 9-14
אולם הספורט קיבוץ הגושרים
יום ראשון 17:20-18:20
בהנחיית עודד

פריט	מחיר ליחידה	סה"כ
	₪ 50	50
1 כניסות/ניקובים
סה"כ לתשלום פרוט נוסף אודות אופן התשלום לאחר שלב ההרשמה

* שדה חובה

שם פרטי (משתתף):

שם משפחה (משתתף):

תאריך לידה:

מין:

שם ההורה:

שם עבור החשבונית:

ת.ז./מס' עוסק לחשבונית:

טלפון נייד:

כתובת אימייל:

ת"ז (משתתף):

עיר:

אישור פרסום תמונות ברשתות:

לבני/ביתי יש בעיה רפואית המקשה עליו/עליה להתהפך?:

לבני/ביתי יש בעיית בריאות המונעת ממנה להשתתף בפעילות גופנית עצימה?:

אני מצהיר כי אין לבני/בתי אלרגיה מסכנת חיים:

לבני/בתי יש היסטוריה של התעלפויות/איבוד הכרה זמני:

יש לי בעיה בריאותית המונעת ממני להשתתף בפעילות גופנית עצימה:

יש לי בעיה רפואית המקשה עלי להתהפך:

יש לי היסטוריה של התעלפויות-איבוד הכרה זמני:

יש לי אלרגיה מסכנת חיים:

פירוט בעיות בריאות-במידה עניתם כן על אחת השאלות:

ידוע לי כי אקרובטיקה אווירית זהו ספורט אקסטרים ויתכן שבמהלך האימונים בני/בתי תקבל שפשוף בעור, שטף דם קל, תפיסות שרירים

אישור קבלת תנאי ההרשמה

בחתימתי אני מאשר את תנאי ההרשמה:

הערות הנרשם: