פורטל שרות עצמי

פריט	מחיר ליחידה	סה"כ
	₪ 280	280
42 כניסות/ניקובים מנוי חודשי - עד 28/07/2027 באמצעות הוראת קבע בכרטיס אשראי שים לב, החיוב הראשון יבוצע מחר הסכום הנקוב בטופס התשלום (1 ש"ח) אינו מחוייב בפועל.
סה"כ לתשלום פרוט נוסף אודות אופן התשלום לאחר שלב ההרשמה

* שדה חובה

שם פרטי (תלמיד):

שם משפחה (תלמיד):

גיל הילד/ה :

מה רמת השחייה של הילד/ה, מתחיל/ מתקדם?:

מה חשוב שנדע על הילד/הילדה לפני כניסתם לחוג?:

טלפון נייד:

כתובת אימייל:

ת"ז (תלמיד):

מגיעים דרך מכבי זהב/ שלי/ או פרטי:

מבוטחי מכבי, כאן מעלים הפניה.:

האם יש מגבלה בריאותית:

במידה וסימנתם כן במגבלה בריאותית נא צרפו אישור רפואי.:

אישור קבלת תנאי ההרשמה

אישור הצהרת בריאות

תנאי ההרשמה והצהרת בריאות:

בחתימתי אני מאשר את תנאי ההרשמה והצהרת בריאות

הערות הנרשם:

רישום ל התעמלות מים הוליסטית לנשים תשפ"ז