פורטל שרות עצמי

פריט	כמות	מחיר ליחידה	סה"כ
ספרי לימוד כיתה א'		₪ 485
תשלום שנתי בית הספר שלהבות חב"ד רמת ישי		₪ 1,392
סה"כ לתשלום פרוט נוסף אודות אופן התשלום לאחר שלב ההרשמה

* שדה חובה

שם פרטי (חבר):

שם משפחה (חבר):

טלפון נייד:

כתובת אימייל:

ת"ז (חבר):

מין:

תאריך לידה:

תאריך לידה עברי:

טלפון בבית:

כתובת:

תיבת דואר:

עיר:

מיקוד:

שם האב:

ת.ז. אבא:

נייד אבא:

שם האם:

ת.ז. אמא:

נייד אמא:

טלפון נוסף למקרה חירום:

קופת חולים:

שם עבור החשבונית:

ת.ז./מס' עוסק לחשבונית:

הערות הנרשם: