פורטל שרות עצמי

בוקר בשעה 7:45 מתחנת רכבת חדרה מערב ליער חדרה חניון דרום צהריים בשעה 15:00 מיער חדרה חניון דרום לתחנת רכבת חדרה מערב

פריט	כמות	מחיר ליחידה	סה"כ
		₪ 150	150
סה"כ לתשלום פרוט נוסף אודות אופן התשלום לאחר שלב ההרשמה

* שדה חובה

שם פרטי (תלמיד):

שם משפחה (תלמיד):

ת"ז (תלמיד):

תאריך לידה:

מין:

מס' טלפון של הילד:

שם ההורה:

טלפון נייד:

טלפון נוסף:

כתובת אימייל:

עיר:

כתובת:

שייך לחוג:

הצהרת בריאות:

הנני מאשר כי ידוע ל שמיקום הפעילות הינו שטח פתוח / חורשה

אבקש לא להשתמש בתמונות של ילדי

הערות הנרשם: