פורטל שרות עצמי

הרשמה להסעה למחנה פסח - יומיים ראשונים בלבד מחיר - 120 ש"ח יוצאת מתל אביב ונוסעת על כביש 4 *לא ניתן להירשם להסעה ליום בודד / לצד אחד

פריט	כמות	מחיר ליחידה	סה"כ
		₪ 120	120
סה"כ לתשלום פרוט נוסף אודות אופן התשלום לאחר שלב ההרשמה

* שדה חובה

שם פרטי (תלמיד):

שם משפחה (תלמיד):

ת"ז (תלמיד):

תאריך לידה:

מין:

מס' טלפון של הילד:

שם ההורה:

טלפון נייד:

טלפון נוסף:

כתובת אימייל:

עיר:

כתובת:

שייך לחוג:

הצהרת בריאות:

הנני מאשר כי ידוע ל שמיקום הפעילות הינו שטח פתוח / חורשה

אבקש לא להשתמש בתמונות של ילדי

הערות הנרשם: