פריט	כמות	מחיר ליחידה	סה"כ
		₪ 5,000	5,000
סה"כ לתשלום פרוט נוסף אודות אופן התשלום לאחר שלב ההרשמה

* שדה חובה

שם פרטי (תלמיד):

שם משפחה (תלמיד):

ת"ז (תלמיד):

טלפון נייד:

מין:

כתובת אימייל:

תאריך לידה:

עיר:

הערות הנרשם: