פריט	כמות	מחיר ליחידה	סה"כ
		₪ 3.22	3.22
סה"כ לתשלום פרוט נוסף אודות אופן התשלום לאחר שלב ההרשמה

* שדה חובה

שם פרטי (תלמיד):

שם משפחה (תלמיד):

טלפון נייד:

כתובת אימייל:

מאשר קבלת דיוור

ת"ז (תלמיד):

הערות הנרשם: