רישום לתוכנית אוניברסיטאית "מארי קירי "

אנו שמחים להודיעכם, כי בינכם/ביתכם התקבל/ה לתכנית היוקרתית "מארי קירי".

אנו מאחלים שנת לימודים פורייה ומוצלחת!!!

פריט	כמות	מחיר ליחידה	סה"כ
		₪ 1,500	1,500
סה"כ לתשלום פרוט נוסף אודות אופן התשלום לאחר שלב ההרשמה

* שדה חובה

שם פרטי (משתתף):

שם משפחה (משתתף):

טלפון נייד:

ת"ז (משתתף):

מין:

כתובת אימייל:

שם מלא של ההורה:

האם קיימת בעיה רפואית:

במידה וכן, נמק:

מאשר/ת צילום בני/בתי:

הערות הנרשם: