* שדה חובה

בחירת סניף:

שם פרטי (תלמיד):

שם משפחה (תלמיד):

ת"ז (תלמיד):

תאריך לידה:

מין:

מס' טלפון של הילד:

שם ההורה:

טלפון נייד:

טלפון נוסף:

כתובת אימייל:

עיר:

כתובת:

הצהרת בריאות:

הנני מאשר כי ידוע ל שמיקום הפעילות הינו שטח פתוח / חורשה

אבקש לא להשתמש בתמונות של ילדי

אני מאשר.ת שאני יודע.ת שהצטרפות לקבוצת הווצאפ לעידכוני החוג היא חובה (לינק הצטרפות קבוצה נמצא באתר האבירים). :

הביא את:

סניף:

אישור קבלת תנאי ההרשמה

בחתימתי אני מאשר את תנאי ההרשמה:

הערות הנרשם: